Bilo jednom jedno telo
Mišićno-koštani sindrom menopauze
Bilo jednom jedno telo...
Zašto se u perimenopauzi i menopauzi javljaju bolovi, ukočenost i pad mišićne snage i kako sačuvati kosti, ravnotežu i pokretljivost.
Tekst: dr Maja Rueger

Bilo jednom…
Legneš u 4 ujutru posle provoda, bez mnogo frke ustaneš u 8 zbog obaveza, celog dana juriš, trčiš i efikasno završavaš poslove, družiš se, smeješ, jedeš hamburger i kolače bez griže savesti, vraćaš se kući vesela i ležeš da spavaš.
Zaspiš za 10 minuta.
Bilo jednom, kad si imala 20 ili 30 godina. Sad se pripoveda...
Danas…
Ustaješ. Ali ne baš odmah. Potrebno je vreme da promrdaš, saviješ kičmu, otkočiš vrat, sačekaš da ti prođe trnjenje u rukama, postepeno rotiraš rame i skineš pidžamu - onu „svežu“ koju si u 3 ujutru obukla jer si se probudila u znoju i drhtavici.
Onda protegneš noge. Nemoj da ti je palo na pamet da naglo ustaješ iz kreveta! Spuštaš stopala na pod. Malo se stabilizuješ.
Odmah te zapljusne milion misli i briga: proveri kako je tata, nije bio dobro; „deca“ se nisu javila - imaju 25 i 20 godina, ali su deca. Već ti kuva u grudima.
Isprsiš grudi - koje više ne prkose gravitaciji, već su potpuno pod njenim uticajem - i krećeš odvažno u novi dan!
Ne, nije to sve. Otvaraš ormar.
Hm, ovo je super, ali mi ispada stomak. Ova haljina je lepa, ali ide uz štikle. Kakve crne štikle - obuj baletanke da ne slomiš glavu.
Uzimaš komotnu bluzu, navlačiš široku suknju. Nikako pantalone, inače ne bi smela da piješ vodu, a ne daj Bože da kineš!
...Nakon što si kupila svoje poslednje pakovanje tampona i uložaka, život je postao drugačiji. Zapravo, mnogo toga počelo je da se menja godinama pre poslednje menstruacije, samo tada možda nisi znala da te promene međusobno povežeš.
A sada si tek okrnjila svoju šestu deceniju.
Dobro došla u menopauzu!
Nisi ni sanjala da će ti ona svakomesečna smaračica još od tinejdžerskih dana, koja traži uloške i ograničava te u mnogim aktivnostima, ovoliko nedostajati. E pa, sa njom je nestao i tvoj važan ženski zaštitnik - estradiol, glavni i najmoćniji iz trijade estrogenih hormona. Prvo je divljao i išao gore-dole, a onda skoro pa nestao. Otkad ga nema, koža ti nije baš zategnuta, tvoj seksualni žar se smanjio, dobro raspoloženje dolazi kao kiša u sušno leto, a sve češće se osećaš kao (guska) u magli. Često ti se čini da ti reči beže (a izgleda i stvari po kući odlaze tamo gde im nije mesto).
Nestao je i progesteron, onaj tvoj nežni umirivač i uspavljivač o kome nikad nisi ni razmišljala.
Ovi simptomi, kao i desetine drugih, u različitim kombinacijama, različitog intenziteta ili trajanja, sasvim su očekivani u srednjem dobu žene. A najznačajniji biološki događaj tog doba je tvoja poslednja menstruacija.
Šta je mišićno-koštani sindrom menopauze?
Ona jutarnja ukočenost i osećaj kao da si privezana za drvo odskoro imaju svoje ime: musculoskeletal syndrome of menopause (MSM, mišićno-koštani sindrom menopauze). Ovaj sindrom obuhvata klaster simptoma vezanih za naš sistem organa za kretanje (lokomotorni sistem).
Mislila si da su gubitak koncentracije, zaboravljanje i magla u glavi najgore što ti se dešava, a sad pored toga imaš jutarnju ukočenost, „zamrznuto rame“, krepitacije (pucketanje) i bolove u zglobovima kad god se pomeriš, a ako se kojim slučajem naglo „cimneš“, možeš i ostati u tom položaju. Uz to, primećuješ da se mišići tope, sve češće se desi da izvrneš nogu ili ti ispadne koleno. Više nije dovoljno da držiš pola sata kesu graška iz zamrzivača i da otok splasne - sada ti je period oporavka znatno duži. Uz to, patike se nose i na poslu i na svečanoj večeri, jer su ti više puta spasile glavu.

Koliko je čest mišićno-koštani sindrom menopauze?
Da li znaš da godišnje više od 47 miliona žena širom sveta uđe u menopauzalnu tranziciju?
Više od 70% njih će iskusiti neki od simptoma vezanih za mišićno-koštani sistem kao rezultat pada estrogena. Prema autorima rada koji je 2024. uveo termin MSM, oko 25% žena imaće ozbiljne, onesposobljavajuće muskuloskeletne simptome.
Zanimljivo je da žena može imati bolove i ukočenost, a da snimanje ne pokaže strukturnu promenu koja bi ih u potpunosti objasnila.
Dakle: boli vas, a snimak kaže da „nije ništa“. To ne znači da ste bol umislile.
Zašto se ovo dešava mom sistemu za kretanje?
Estrogeni nisu samo polni hormoni. Receptori preko kojih estrogeni ispoljavaju svoj efekat nalaze se na više od 200 tipova ćelija u našem organizmu.
Kad je u pitanju lokomotorni sistem, estrogeni utiču na kosti, ligamente, tetive, hrskavicu i vezivno tkivo (estrogen igra važnu ulogu u sintezi kolagena). Mnogi će se zapitati „kakve sad to ima veze“, ali efekat estrogena na masno tkivo takođe posredno utiče na muskuloskeletni sistem. Uz to, estrogen ima antiinflamatorno dejstvo (čuva te od upalnih procesa). Kad estrogena nema - u zglobovima kao da se razbukti vatra.
Perimenopauza može biti kritičan period da krenete sa prevencijom. Promene na mišićima i kostima ne počinju odjednom poslednjom menstruacijom, već mogu da se razvijaju tokom menopauzalne tranzicije. A da je neka menstruacija bila poslednja, znaćete tek ako je prošlo godinu dana - što će reći, samo retroaktivno možete znati da je to bila poslednja menstruacija. Zato pojavu novih bolova u zglobovima, pad snage, promene ravnoteže ili osećaja da se telo odjednom drugačije ponaša ne treba automatski pripisati samo „godinama“. Naravno, takve tegobe imaju mnogo mogućih uzroka i ne znače same po sebi da vam nedostaje estrogen.
Kako estrogen utiče na kosti, mišiće, hrskavicu i upalne procese
Za one koji žele da detaljnije, iz stručnog ugla, razumeju kako estrogen o(NE)mogućava da stojimo, hodamo, trčimo, podižemo teret i ujutru ustanemo iz kreveta bez prebrojavanja gde nas sve boli, evo ukratko: 😊
- Utiče na kost - pomaže održavanju koštane mase i čvrstine. Sa padom estrogena opada i gustina minerala u kostima, a ćelije koje razgrađuju koštano tkivo postaju aktivnije.
- Utiče na mišić - na njegovu snagu, metabolizam, sposobnost da odgovori na trening i da se oporavi nakon opterećenja ili povrede. U perimenopauzi je manja iskoristljivost proteina koji grade mišiće, a intenzivniji su procesi razgradnje.
- Utiče na satelitske ćelije. To su matične ćelije smeštene uz mišićna vlakna; aktiviraju se kada mišić treba da se popravi ili prilagodi opterećenju. One su kao servisna ekipa koja prati kada nešto treba da popravi ili dopuni. Estradiol podstiče njihovu aktivaciju i umnožavanje.
- Utiče na hrskavicu i vezivno tkivo jer su hondrociti (ćelije hrskavičavog tkiva) delom regulisani estrogenom.
- Ima važnu ulogu u kontroli inflamacije. Konkretno, kad su u pitanju mišići i kosti, estrogen je „čuvar vatre“, tj. sprečava oslobađanje proinflamatornog citokina (TNF-α), koji između ostalog može doprineti razgradnji mišićnih proteina i lošijem odgovoru mišića na oštećenje.
- U mišićnoj ćeliji estradiol učestvuje i u normalnom radu mitohondrija, kontroli oksidativnog stresa i metabolizmu glukoze. Drugim rečima, utiče i na to koliko dobro mišić proizvodi i koristi energiju.
„Ne znaš šta imaš dok to ne izgubiš“ - tako je i sa estradiolom.
Dok ga je bilo u izobilju - nismo ni znale koliko poslova obavlja u pozadini. A onda nestane i odjednom počnemo da primećujemo šta je sve radio za nas.
Šta to opažamo kada estradiol počne da pada?
Pad estrogena, zajedno sa procesom starenja, doprinosi ubrzanom gubitku mišićne mase (sarkopenija) i snage; autori navode prosečan gubitak mišićne mase od oko 0,6% godišnje nakon menopauze. Posebno stradaju tzv. brza mišićna vlakna tipa II - upravo ona koja su važna za snagu i eksplozivnost, ona koja nam omogućavaju da brzo ustanemo, uhvatimo ravnotežu, popnemo se uz stepenice ili se stabilizujemo ako se sapletemo i krenemo da padamo. Zato, drage moje, zaboravite na zimske avanture po ledu ako niste radile na svojim mišićima.
Ako ste se divile svojim gracilnim, vretenastim mišićima u mladosti, znajte da se u kasnijim godinama u mišiću povećava količina masnog tkiva, a smanjuje broj motornih jedinica. Mi to vidimo kao opuštene i mlohave mišiće. Ako vam se učini da vam noge izgledaju mršavije - moguće je da je to zbog gubitka mišićne mase.
Ako idete u teretanu ili vežbate sa trenerima koji nisu posebno obučeni za rad sa ženama u srednjim godinama (a većina ih je potpuno nesvesna drugačijih potreba i principa vežbanja za žene u ovim godinama), možete imati samo još više frustracija i manje uspeha. Naime, mišići više nemaju istu sposobnost regeneracije.
Kada nema stimulacije estradiolom, oporavak posle vežbanja, a posebno posle povrede, traje duže. Fizioterapeuti i iskusni treneri znaju da princip „jače i više je bolje“ ovde može biti kontraproduktivan. Trening sa otporom jedan je od najvažnijih načina da sačuvamo mišićnu masu, snagu i funkcionalnost, ali mora biti prilagođen zdravstvenom stanju i prethodnoj fizičkoj spremnosti. Umerenost i plansko vežbanje, sa manjim brojem ponavljanja i serija i većim pauzama između njih, mogu dati bolje rezultate i biti održiviji od dugih, intenzivnih i iscrpljujućih treninga.

U Poliklinici Promedikal u Beogradu, gde radim, uveli smo testove i dijagnostičke procedure kojima procenjujemo mišićnu snagu i funkcionalnost kako bismo mogli rano da prepoznamo rizik koji kasnije može doprineti padovima, gubitku samostalnosti i invaliditetu.
Na osnovu toga može se napraviti individualni plan - uključujući vežbe koje se mogu izvoditi i kod kuće, bez skupih sprava.
Time možemo doprineti prevenciji sarkopenije i njenih posledica i komplikacija.
Programi za žene u srednjim godinama
Za više informacija o našim programima rada sa ženama u srednjim godinama, preuzmite program.
Preuzmi program za žene u srednjim godinamaRavnoteža, stabilnost i rizik od padova
Sve ove promene na mišićnom tkivu donose još jedan veliki rizik: utiču na ravnotežu i stabilnost.
Iako si nekada mogla da u „pozi stabla“ kao čaplja stojiš na jednoj nozi pola sata, može se ipak desiti da kasnije imaš probleme sa ravnotežom, povećan rizik od padova, gubitak izdržljivosti i poteškoće da povratiš ravnotežu ako kreneš da padaš.
Pored toga što u srednjim godinama naši vretenasti, lepo oblikovani mišići postaju kao pihtije, kosti koje ih nose takođe trpe promene. Ali nažalost (ili na sreću 😊), te promene nisu tako očigledne da bi nas alarmirale.
Šta se iza brda valja?
Kako perimenopauza i menopauza utiču na mineralnu gustinu kostiju
Podmuklo i polako, mineralna gustina kostiju (BMD) smanjuje se tokom perimenopauze i starenja. Počevši već od sredine četrdesetih godina, prosečan godišnji gubitak BMD iznosi oko 0,4%. To znači da gubitak koštane mase ne počinje menopauzom, ali se tokom menopauzalne tranzicije značajno ubrzava. Najbrži gubitak događa se u periodu oko poslednje menstruacije, kada nivo estradiola naglo opada, a zatim se tempo gubitka postepeno usporava. Prema navedenom izvoru, žene tokom perimenopauze prosečno izgube oko 10% BMD.

Tokom menopauzalne tranzicije žene mogu da izgube i do 10% mineralne gustine kostiju.
gubitak počinje već sredinom četrdesetih, oko 0,4% godišnjeZašto je ovo važno da znate?
Pa zato što vas kosti na promenu gustine ne alarmiraju ni bolom ni izgledom. U trenutku kada vam je nakon urađenog DXA skeniranja (dual-energy X-ray absorptiometry) postavljena dijagnoza osteopenije ili, još gore, osteoporoze, prošlo je već nekoliko godina otkako gubite koštanu masu.
Uprkos manjim razlikama u vodičima raznih strukovnih udruženja, neophodno je da žene u menopauzi obave odgovarajuće preventivne preglede. U nekim zemljama rizik od potencijalnih preloma procenjuje se na osnovu upitnika, pa se zatim, u zavisnosti od rizika, indikuje DXA skeniranje; u drugim je ovaj pregled obavezan sa 65 godina. U svakom slučaju, ovo je neinvazivna dijagnostička metoda, ne nosi rizik po zdravlje, pa je preporučujem svojim pacijentkinjama. Zašto bismo čekale 65 godina? Čak i ako nema osteopenije, bar možemo da pratimo promene na koštanom sistemu.
Kada je vreme za DXA?
Ako ste zdrava žena bez posebnih faktora rizika, preporuka glasi: sa 65 godina treba uraditi skrining na osteoporozu, najčešće merenjem mineralne gustine kostiju, tj. DXA skeniranjem.
Ali 65. rođendan nije magična granica pre koje kosti ne treba proveravati. Naprotiv!
Ako ste već u postmenopauzi, a imate faktore koji povećavaju rizik od osteoporoze i preloma - pušite, konzumirate alkohol, veoma ste mršavi ili primećujete da ste se „smanjili“, rano ste ušli u menopauzu, imali ste prelom nakon relativno bezazlenog pada, dugo koristite kortikosteroide ili ste imali terapiju zračenjem - procenu zdravlja kostiju treba uraditi mnogo ranije.
Preporuke se razlikuju prema zemlji i individualnom riziku. USPSTF preporuka iz 2025. navodi skrining žena od 65 godina, kao i mlađih postmenopauzalnih žena kada procena pokaže povećan rizik. Odluku donesite sa svojim lekarom.
Drugim rečima: 65 godina je granica za rutinski skrining žene koja nema poznate faktore rizika, ali nije preporučeno vreme da prvi put počnete da razmišljate o svojim kostima.
Dakle, kad sve saberemo, hormonske oscilacije u perimenopauzi odražavaju se na sve naše sisteme organa, pa ni mišićno-koštani sistem nije izuzetak.
Da li se kod svih žena javljaju prethodno navedeni simptomi? Naravno da ne. Čak i kad nastupe promene, postoje mere kojima se stanje može popraviti. S tim što onda ne govorimo o prevenciji, već o stabilizaciji ili lečenju.
Šta možemo da uradimo za mišiće i kosti u menopauzi?
Ipak puno optimizma za kraj 😊
Da znaš da u 50 i nekoj, i kasnije, jutra ne moraju da započinju kao što sam na početku opisala.
Ishrana, fizička aktivnost i štetne navike
Ako je tvoja ishrana bila raznovrsna i nutritivno bogata, ako je sadržala dovoljno minerala (kalcijuma, fosfora i magnezijuma) i vitamina (D, K2, C i vitamina B grupe), ako si unosila dovoljno proteina i tečnosti i hranila svoje dobre bakterije u crevima - to je bila dobra investicija u zdravlje kostiju u srednjem dobu i nadalje.
Ako si bila fizički aktivna, imala dovoljno aerobnih aktivnosti (trčanje, plivanje, brzi hod i vožnja bicikla) i dovoljno vežbi snage (dizanje tereta, skakanje i aktivnosti sa otporom) - još bolje!
Ako nisi konzumirala alkohol ni pušila, vodila si računa o telesnoj težini ili se potrudila da maksimalno eliminišeš sve štetne navike - bravo, precrtala si još jednu grupu faktora rizika.
E sad, sve je to super, ali često nije dovoljno da se simptomi MSM-a usled pada estrogena spreče.
Ovaj tekst nije zamena za medicinski pregled i preporuku. Svaka osoba je jedinstvena i univerzalna rešenja ne postoje. Neke žene imaju pridružene bolesti, a razlikuju se i njihova lična i porodična medicinska istorija, kao i mnoge druge okolnosti koje ih čine jedinstvenim. Zato svaka od stavki ispod treba da bude predmet dogovora sa vašim lekarom!
Menopauzalna hormonska terapija i zdravlje kostiju
Menopauza je poslednjih godina postala „vruća tema“. Pre svega zato što su se desila velika otkrića na polju medicine, a zatim i brojne socio-kulturološke promene. Žena danas ima drugačiji stav prema sebi, a i okolina prema njoj.
Menopauzalna hormonska terapija (MHT), nakon satanizacije koju je doživela pre više decenija, danas ponovo ima važno mesto u rešavanju brojnih simptoma menopauze.
Prema NAMS-u (North American Menopause Society, danas The Menopause Society), MHT dokazano sprečava gubitak koštane mase i smanjuje rizik od preloma. Kod žena mlađih od 60 godina ili unutar 10 godina od početka menopauze, koje nemaju kontraindikacije, odnos koristi i rizika generalno je povoljan kada postoji odgovarajuća indikacija, uključujući prevenciju gubitka koštane mase.
Da li ćete dobiti estrogen i progesteron, samostalno ili u kombinaciji, i u kojoj dozi, treba da bude promišljena odluka koju ćete doneti zajedno sa svojim lekarom. Testosteron je posebna tema i nema iste indikacije kao estrogen i progestogen u standardnoj MHT. Naravno, vaš lekar treba da bude upoznat sa najnovijim kliničkim podacima i rezultatima.
MHT nije univerzalni eliksir mladosti, ali nije ni bauk kakvim je dugo predstavljana. Danas imamo mnogo precizniju sliku njenih koristi i rizika.
I još nešto važno baš za ovaj tekst: to što MHT dokazano štiti kost da ne postane „čipkasta“ zbog osteoporoze ne znači da danas imamo dovoljno dokaza da je možemo proglasiti terapijom za svaki deo mišićno-koštanog sindroma menopauze.
Za mišić, bolove u zglobovima (artralgije), tetive, osteoartritis i „zamrznuto rame“ postoje zanimljivi podaci i biološki vrlo uverljivi mehanizmi, ali još uvek i mnogo pitanja na koja istraživanja treba da odgovore.
Sa svojim pacijentkinjama provedem i više od sat vremena u razgovoru o koristima, potencijalnim neželjenim efektima i proceni rizika upotrebe ili neupotrebe MHT-a. Pre nego što počne hormonsku terapiju, moja pacijentkinja mora biti informisana, i to ne iz raznih objava na društvenim mrežama, već od mene. Dozvoljeno je svako pitanje. Dileme i nejasnoće - ne. Ukoliko je njena situacija kompleksna, neophodno je da se uključe i drugi eksperti.

Nehormonska terapija za osteoporozu
Ako hormonska terapija nije opcija, postoje efikasne nehormonske terapije za prevenciju i lečenje osteoporoze i smanjenje rizika od preloma. Njihov izbor zavisi od mineralne gustine kosti, prethodnih preloma, procenjenog budućeg rizika i drugih zdravstvenih faktora.
Vežbanje, snaga i ravnoteža
Jedna „terapija“ ostaje važna gotovo svima: kretanje. Možda mislite da je svaka fizička aktivnost korisna. Jeste - ako ste zdravi. U srednjim godinama neophodne su ciljane aktivnosti i vežbe kako bismo održale agilnost i pokretljivost. Ako imamo problem sa ravnotežom ili manju mišićnu snagu, a posebno ako je prisutna i osteopenija ili osteoporoza, naše aktivnosti i vežbanje moraju pre svega da budu bezbedni. Egzibicije koje smo mogle da izvedemo u dvadesetim godinama često u srednjem dobu nose rizik od povreda i preloma. Dobra vest je da fizioterapeuti znaju mnogo vežbi koje se mogu prilagoditi i modifikovati tako da budu korisne, a da ne povećavaju opasnost od povreda.
Potrebne su nam aerobne aktivnosti, ali i ciljane vežbe snage, ravnoteže i funkcionalnosti. Ako postoji osteoporoza, značajna slabost ili problem sa balansom, program mora biti bezbedno prilagođen.
Zato još jednom naglašavam: nemojte trenirati sa nekvalifikovanim osobama koje nemaju znanje o potencijalnim opasnostima i specifičnim rizicima. Ne samo da neće biti korisno, već može biti i štetno.
Koliko su važni proteini u perimenopauzi?
Balansirana i nutritivno bogata ishrana sa dovoljno proteina svakako pomaže. Iz navedenih razloga, ženi u perimenopauzi potreban je veći unos kvalitetnih proteina, biljnih i/ili životinjskih. Prema nekim izvorima, od 1,2 do 2 g proteina po kilogramu telesne mase može biti adekvatna količina za žene u perimenopauzi. Naravno, sve je individualno i zavisi od godina, zdravstvenog stanja i fizičke aktivnosti. Potrudite se da dovoljno proteina unesete putem ishrane. Dopuna suplementima treba da bude predmet vašeg razgovora sa lekarom.

Za kraj: kako da sačuvamo funkcionalnost i pokretljivost
Ako sam ovim tekstom uspela da povećam svest o potencijalnim opasnostima, a još više o mogućnostima da naš sistem za kretanje održimo u optimalnom stanju - uraaa!
To mi je bio cilj.
Neka ovo bude početna tačka na putu vašeg živahnog srednjeg doba i starosti.

Ako ne znate odakle da krenete
Znate gde ćete me pronaći.
Zakaži pregled
dr Maja Rueger
Autorka teksta
Autorka teksta „Bilo jednom jedno telo“.
Ovaj tekst služi edukaciji i nije zamena za individualni medicinski pregled i preporuku. Zdravstvena istorija, bolesti, terapija, porodični rizici i životne navike razlikuju se od žene do žene. Odluke o dijagnostici, menopauzalnoj hormonskoj terapiji, lekovima, suplementima i programu vežbanja treba donositi individualno, u razgovoru sa odgovarajućim zdravstvenim stručnjakom.
Literatura
- Wright VJ, Schwartzman JD, Itinoche R, Wittstein J. The musculoskeletal syndrome of menopause. Climacteric. 2024;27(5):466-472. doi:10.1080/13697137.2024.2380363.
- The North American Menopause Society Advisory Panel. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794.
- The North American Menopause Society. Management of osteoporosis in postmenopausal women: the 2021 position statement. Menopause. 2021;28(9):973-997.
- US Preventive Services Task Force. Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures. JAMA. 2025.
- Greendale GA, Sowers M, Han W, et al. Bone mineral density loss in relation to the final menstrual period in a multiethnic cohort. J Bone Miner Res. 2012;27(1):111-118. doi:10.1002/jbmr.534.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.


























































